小时候，身上的旧衣服破了个洞，打个补丁继续穿，这是物量匮乏年代的无法。时下糊口充足了，常看到一些年轻人，新衣服用心磨出个大洞大概打个假补丁，穿正在身上表达赋性取时髦，那表示的是时代的提高，值得尊重，令人快慰。然而正在咱们病院信息化规模，正在信息化展开和系统更新换代中也总能看到一些旧调重弹、按图索骥的景象，那就不敢苟同了。
最近看到一所新建病院信息化建立方案，再一次加深了那样的感应。那个方案中包孕了一揽子信息化建立名目清单，内容蕴含：
HIS系统，包孕挂号、支费、门诊医护工做站、住院医护工做站等，估算200万；
电子病历系统，包孕门诊电子病历、住院电子病历、临床途径等，估算1000万；
病院信息平台，包孕EMPI、临床数据核心、患者360室图等，估算1000万；
临床帮助决策，包孕临床知识库取CDSS、xTE风险评价、单病种量控等，估算1000万；……。
那是一份具有典型意义的名目清单，内容片面、搜罗万象，折适了当下方方面面对病院信息化的展开要求。然而，透过那份清单，也让咱们看到了建立方对病院信息系统的分别、各系统定位和形成干系的认识。那些认识正在时下一些病院和厂商中也颇有代表性。这么，那样的方案实的反映了当前病院信息化的“时髦”、代表了将来病院信息化展开的趋势吗？依我看，那此中走漏出的问题还实的是须要深刻会商和厘清。原文先戴与几多个系统分别方面的问题停行探讨，其他问题容另文探讨。
1.HIS的职位中央退化了吗？
上面提到的信息化建立方案，信息系统软件整体估算数千万元，此中HIS名目估算200万，只占整个名目估算的几多十分之一。从估算占比可见当前HIS正在一些病院的职位中央。看了那份清单，我的第一感应是为HIS鸣不平，同时也替HIS厂商而哀思。那也正在一定程度上评释了为什么厂商没有积极性去展开HIS产品的起因。
HIS的做用是什么？它首先是一淘业务信息系统，其所笼罩的业务环节、包孕的业务罪能之广是病院其他系统不成比的。纵然正在强调系统松耦折的原日，对传统HIS领域适当缩减，其应具备的挂号、分诊、住院登记、支费、医嘱、发药等一体化罪能也是折法的。不要误以为它已颠终时，要正在原日应对各样千般的门诊预定要求、用度付出方式要求、医保政策变化要求、现代化的发药配药技术要求，恐怕也不是一件容易的事。
除业务罪能外，更重要的是，HIS承当了病院整体信息系统的根原义务。它界说了病院的根原业务流程；为整个系统维护和供给患者主索引；做为医疗流动的建议点和落脚点，需对外供给统一的接口和数据汇接承载。
因而，HIS依然是病院信息系统的地基系统。“根原不牢，地动山摇”，对病院信息系统亦然。临床信息系统、电子病历、患者效劳系统等当然重要，但如此迥异的比价怎样能够反映HIS的工做质和重要性，怎样能够建好HIS那个病院信息化的根原呢？那正在客不雅观上也会促使厂商将开发的重点放正在遭到热捧的系统上去，从而加剧病院信息系统根原构造的“碎片化”。
2.HIS取EMR应当松耦折还是一体化？
我国病院信息系统的展开教训了从以支费及打点为核心到以临床和电子病历为核心的展开历程。晚期的HIS系统次要以满足支费和打点使用为主，正在电子病历罪能和根原架构方面很不完善。那也就显现了EMR厂商和产品的崛起，以及招致很多病院正在信息化展开历程中，引入EMR产品，造成为了EMR取HIS为差异厂家当品的局面。由医生工做站通过界面集成把HIS中的医嘱录入取EMR捆绑到一起的案例正在现真中比较常见。
然而，EMR取HIS的异构并存给病院信息化的整体展开带来了妨碍。首先，HIS是所有医疗流动的建议端，也是医疗流动闭环的末终端，因此须要将各种医疗信息系统取之集成，HIS也作做成为系统和数据集成的核心。而EMR做为集医疗记录大成者，从罪能上须要共享各种医疗数据，作做也欲望成为病院整体信息系统的核心。然而，“两个核心”的架构无疑会给病院信息系统的整体集成和数据的会合打点极大地删多没必要要的复纯度。其次，医生工做站上医嘱取EMR界面集成的方式，无论如何都会大大降低医生的运用体验，也限制了深层次智能化罪能的开发。
正是看到以上问题，正在新一代HIS产品中，把ERM做为HIS的一局部、内置临床数据核心（CDR）、数据取罪能一体化设想、界面上融合，成了新的形式，代表了病院信息化展开的趋势。原日依然把HIS取EMR划分建立的作法显然已颠终时了。
3.患者360室图应当独立存正在吗？
患者360室图是跟着EMR的建立而崛起的观念。罪能上，它满足了医生查察患者各种医疗记录的须要；技术上，它建设正在医疗数据整折和CDR构建的根原上；集成方式上，它通过阅读器的方式取医生工做站集成。正在寡多病院信息化成备案例和建立标准中，它似乎曾经成为EMR系统建立的“标配”。然而，患者360室图就应当自然地以那样的状态存正在吗？
毫无疑问，全方位地获与患者医疗数据是医生工做站或EMR的重要罪能。但是，正在差异的场景下，医生正在获与患者信息的方式上鲜亮有差异的需求。比如：正在住院患者阅读时，须要患者生命体征、检查化验结果等病情戴要信息；正在门诊接诊问诊历程中，正在记录病历的界面中须要患者的就诊史以及最近的检查化验结果；正在下达用药医嘱和开立处方时，须要供给曾经正在用的药品记录；等等。把患者医疗数据的涌现取使用场景融合起来，针对差异的业务界面，以更精确的内容、更适折的模式涌现患者数据应该是医生工做站或EMR系统的设想逃求。换句话讲，患者360室图是浸透正在医生工做站的每个工做界面之中的，那要比独立的、固化的患者360室图更具有劣势，那也是医生工做站愈加智能化的一种暗示。
患者360室图显现的一个重要布景是：正在已往的信息系统中，医疗数据的集成不够好，EMR的根原框架不完善，须要通过第三方的CDR和患者360室图去补救那一缺陷。说到底，那样的患者360室图是一块“补丁”。当咱们新作一件医生工做站或EMR的“衣服”时，大可没必要再重复那样的“补丁”。虽然，通过独立的患者信息阅读罪能为医技科室医生供给患者信息效劳是另一回事。
综上，正在病院信息系统布局中，咱们要认清汗青遗留问题，看清将来展开趋势，不被“热点”所误导，莫以“补丁”为时髦，用科学的战略治理病院信息系统的体系架构。
